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明年起用人单位可自选医保参保档次

2016-12-14 09:08:14 珠江时报

核心提示:明年1月1日起,佛山市将实施基本医疗保险城乡一体化改革方案,整合现行的职工医疗保险、居民医疗保险和门诊医保等3项制度,建立由基本医疗保险一档、二挡构成的医疗保险一体化制度。

  “医保一体化后,职工参保的一档和二档有什么区别?”日前,南海区某银行办公室副总经理湛女士得知佛山市推出医保新举措后,来到南海区社会保险基金管理局咨询。
  明年1月1日起,佛山市将实施基本医疗保险城乡一体化改革方案,整合现行的职工医疗保险、居民医疗保险和门诊医保等3项制度,建立由基本医疗保险一档、二挡构成的医疗保险一体化制度。
  用人单位需在20日前选参保档次
  今年11月4日,佛山市人社局、市社保局印发了《佛山市推进基本医疗保险城乡一体化改革方案》,方案规定明年起,职工和居民的基本医疗保险待遇将统一,职工参保可选择一档或二档,职工与用人单位为统一整体,由用人单位选择参保档次。
  “若参保一档,缴费率职工个人为0.5%、用人单位为4%;若参保二档,缴费率职工个人为1.5%、
  用人单位同样为4%。这对用人单位缴费额基本没有影响。”区社会保险基金管理局医疗保险科科长梁碧燕说。
  而对于职工来说,参保二档比参保一档需多缴1个百分点的费用。对此,梁碧燕分析说:“一档缴费比例低,但不发放个人账户待遇,而二档缴费比例虽高,但职工可像以往那样享受个人账户待遇。”
  作为用人单位专管人事社保的工作人员,湛女士将日前到社保局获知的信息告知单位员工。她说:“可能大家都习惯了享受个人账户待遇,目前绝大多数员工都选择了二档。我们单位就参保二档的。”
  由于方案明年1月1日实施,用人单位需在12月20日前,到地税部门选择下一自然年度(即2017年1月至12月)的基本医疗保险参保档次,若限期内未进行选择的,将视作参加基本医疗保险一档。
  根据规定,用人单位选定参保档次后,一个自然年度内不得变更。对此,湛女士认为,“由于这个参保是按年度选择的,我们可以先尝试一年,如果员工觉得不合适,下一年度可按照他们的意愿重新作出选择。”
  居民医保待遇将大幅提升
  从上周起,除了像湛女士这样的咨询者,不少市民陆续致电区社保局咨询,其中,问得最多的问题是,“基本医疗保险一体化改革后,居民待遇有何变化?”
  区社保相关工作人员收集近期市民关注的焦点问题,并作出了解读。根据方案规定,相较于用人单位,普通居民参保只能选择参加基本医疗保险的一档,即没有个人账户待遇。
  对于居民身份参保人来讲,“医保一体化后,由于居民的医保待遇向职工‘看齐’,参保人的缴费会略有提高,但医疗待遇水平将大幅提升。政策范围内报销比例从原来的平均75%左右提高到90%左右。”梁碧燕说。
  据介绍,在所有待遇中,变化较大的是住院医疗待遇,居民身份参保人在市内医院的报销比例都将大幅提升,其中一级(类)医院的报销比例提高到95%,二级(类)医院的报销比例提高到90%,三级(类)医院的报销比例更是由52%提高到85%。
  文/珠江时报记者邓海莹通讯员张海燕
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